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北京軍區總醫院對缺血性腦血管病患者60例臨床觀察

瀏覽次數: 日期:2011年1月19日 14:11

北京軍區總醫院對缺血性腦血管病患者60例臨床觀察
北京軍區總醫院  李自立、魏智鈞、張樹亮、邢菲

[摘要]目的:觀察經顱磁刺激(TMS)對缺血性腦血管病患者運動功能的康復療效。方法:60例缺血性腦血管病患者隨機分入實驗組和對照組各30例。兩組均進行常規藥物治療及康復訓練,實驗組加經顱磁刺激。按Fugl-Meyer評分(FMA)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、barthel指數(BI)進行評定。結果:治療后兩組FMA 、NIHSS、 BI分校治療前改善(P<0.05),實驗組優于對照組(P<0.05)。結論:TMS有助于提高缺血性腦血管病患者的運動功能,提高日常生活能力,改善神經功能缺損。
[關鍵詞]經顱磁刺激:缺血性腦血管病;運動功能
資料與方法:
1.1研究對象
選取2008年12月至2010年1月間,北京軍區總醫院住院及門診60例缺血性腦血管病患者,隨機分成兩組,試驗組、對照組各30例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面均無明顯差異(p>0.05)。
1.2試驗方法
對照組:使用空白對照,臨床口服用藥
⑴拜阿司匹林片(北京拜爾制藥廠生產)口服每日一次,每次劑量100mg。
⑵腦安膠囊(上海祥和制藥廠生產)口服每日三次,每次劑量0.8mg十日為一療程。
試驗組:(臨床用藥同對照組);實驗組加做經顱磁刺激治療。選用北京華星康泰科技發展有限公司研制的HX-C型腦病康復治療儀,頻率范圍(5、10、20、30、40、50)Hz自動變頻和選頻兩種功能,通過特制的治療帽中的電磁發生體產生特定規律的不等幅交變電磁場。按廠家提供的治療操作方法及治療時間來進行治療,將治療帽按要求戴在患者頭上,每次治療20分鐘,每日一次,10次為一療程。
1.3統計方法
采用SPSS for Windows 15.0統計軟件包進行統計分析,檢驗水準α=0.05,兩獨立樣本及配對雙側t檢驗。
1.4評價方法
實驗前后各進行1次評價,共2次,由專人完成,評價人對患者的訓練情況及組別不知情。
臨床評價標準:
⑴Fugl-Meyer評分(FMA)上肢及下肢部分:對患者運動功能進行評定,滿分為100分;
⑵NIHSS評分:滿分為42分,對患者的神經功能缺損進行評價;
⑶Barthel指數(BI):滿分為100分,對患者日常生活能力進行評價。
其中,FMA評分及Barthel指數為分數越高功能越好,而NIHSS為分數越低功能越好。

 

結  果:
表1.治療前后實驗組與對照組FMA運動功能評分情況

 

實驗組

對照組

p值

治療前

52.10±17.66

42.40±29.59

0.129

治療后

75.20±17.61

59.23±30.43

<0.016*

p值

<0.001***

0.034*

 

注:*表示p<0.05,**表示p<0.01,***表示p≤0.001

表1.FMA評分治療后兩組FMA評分均非常明顯地提高(實驗組p<0.001,對照組p<0.05)。兩組間對比,治療后實驗組較對照組FMA評分提高更明顯,有非常顯著的差異(p<0.05)。說明經顱磁刺激對缺血性腦血管患者的運動功能恢復有明顯幫助。

表2.治療前后實驗組與對照組NIHSS評分情況

 

實驗組

對照組

p值

治療前

8.47±3.93

8.60±5.36

0.913

治療后

4.33±2.25

6.06±3.81

0.036*

p值

<0.001***

0.039*

 

注:*表示p<0.05,**表示p<0.01,***表示p≤0.001

表2.NIHSS評分  治療后兩組NIHSS評分均明顯降低(實驗組p<0.001,對照組p<0.05),說明治療后兩組患者神經功能缺損均有好轉。兩組間對比,實驗組降低更明顯,有非常顯著的差異(p<0.05)。經顱磁刺激治療缺血性腦血管病可改善神經功能缺損。

表3.治療前后實驗組與對照組Barthe指數評分情況

 

實驗組

對照組

p值

治療前

38.67±17.31

35.8±28.29

0.638

治療后

65.17±19.19

50.83±29.30

0.029*

p值

0.001***

0.048*

 

注:*表示p<0.05,**表示p<0.01,***表示p≤0.001

表3.Barthel指數評分:治療后兩組Barthel指數均有顯著提高(實驗組p<0.001,對照組p<0.05)。兩組間對比實驗組提高得更明顯(p<0.05)。經顱磁刺激治療缺血性腦血管病可改善患者日常生活能力。
不良反應:
兩組患者均未出現明顯的副作用,有少數患者曾訴輕微頭痛或頭暈,個別自覺手麻木,很快適應,不需特殊處理。所有患者均未因磁刺激而誘發癲癇發作或腦出血。
  論:
經顱磁刺激(TMS)皮質運動區可直接興奮大腦皮質運動中樞,也可興奮皮質脊髓束以及肌肉的整個運動系統。中樞神經系統損傷后,大腦可以通過學習和訓練在結構與功能上進行重組,恢復已失去的功能。目前認為,腦功能重組的主要機制是突觸調整和發芽。經顱磁刺激可提高神經系統的興奮性,降低突觸傳導的閾值,使原來不活躍的突觸變為活躍的突觸,從而形成新的傳導通路。TMS能改變大腦皮層的興奮性,可以增強皮層的重建,從而提高卒中后運動功能的康復。
磁刺激還可以引起局部腦血流量及血流速度增加,改善腦梗死后缺血半暗帶。并且這種增加是由于小阻力血管擴張而不是大血管收縮所致。腦血流量增加有利于神經細胞生長,形成新的樹突和軸突。
磁刺激還可以影響腦神經遞質水平,乙酰膽堿水平升高。而乙酰膽堿的增加可促進運動功能的恢復。同時,TMS可減輕梗死灶周圍皮層因缺血應激和再灌注損傷造成的NE和E水平升高。
  論:
本試驗中,兩組患者經康復訓練,FMA及Barthel指數評分均明顯升高,NIHSS評分明顯降低,說明對于缺血性腦血管病患者早期給予康復訓練可提高運動功能及日常生活能力,減輕神經功能缺損。試驗組加用HX-C型腦病康復治療儀經顱磁刺激,其各項評分較對照組有明顯好轉,提示經顱磁刺激對于缺血性腦血管病人可提高康復預后,有助于各項功能的改善。
HX-C型腦病康復治療儀安全性較好,操作簡便,無交叉感染等,患者無明顯不適,有利于其在臨床推廣使用,可應用于缺血性腦血管病患者的康復中。
適用范圍:
缺血性腦血管病:腦血栓形成、腔隙性梗塞、腦供血不足、腦動脈硬化。
禁忌癥:腦出血急性期、蛛網膜下腔出血、心臟起博器。

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